西安理工大學2012年藝術類(音樂舞蹈類)報名表
1.考生基本信息
省份 身份證號姓 名 |
| 性 |
| 民 |
| 出生年月 | 年 月 | 外語語種 語 | 兩寸 | ||||||||||
擔任職務 |
| 科類 |
□ 藝術文 | 畢業學校名稱 |
| ||||||||||||||
身高（厘米） |
| 考生文化課考試準考證 |
| ||||||||||||||||
合格證郵寄地址及 郵編、收件人 |
| ||||||||||||||||||
家庭電話 |
| 移動電話 |
| ||||||||||||||||
母親姓名 |
| 單位及手機 |
| ||||||||||||||||
父親姓名 |
|
| |||||||||||||||||
中學地址 |
| 郵編 |
| 電話傳真 |
| ||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
專業輔導老師姓名、單位、聯系電話 | □長笛 □雙簧管 □單簧管 □巴松 □小號 □圓號 □長號 □中音號 □大號
| ||||||||||||||||||
2．高中學業成績（中學教務處電話： 主管教師： ）
時 間 段 | 語文 | 數學 | 外語 | 歷史 | 地理 | 政治 | 物理 | 化學 | 生物 | 總分 | 年級人數 | 年級名次 | |
高一 | 上學期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
下學期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
高二 | 上學期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
下學期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
會 考 成 績 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
★如發現虛假學業成績、名次，我校將取消報考我校的資格。 | 蓋教務處章有效 | ||||||||||||
中學綜合評定及推薦意見： | |||||||||||||
說明：1請考生認真填寫并加蓋公章，“□”處請劃“√”勾選。2郵寄地址須準確詳細。3各種復印件裝訂附后。
